السقوط الشرجي

مراجعة طبية: د. محمد مجدي النجار — استشاري جراحة القولون والمستقيم. آخر تحديث: نوفمبر ٢٠٢٦.

سقوط المستقيم (Rectal Prolapse) هو خروج جزء من جدار المستقيم أو كل سماكته عبر فتحة الشرج، نتيجة فقدان الأنسجة الداعمة لقوتها. الحالة مختلفة تمامًا عن البواسير المتدلية: اللي بيخرج هنا نسيج المستقيم نفسه، وليس أوردة متوسعة، والعلاج يختلف من الأساس.

كيف يحدث سقوط المستقيم؟

المستقيم بيُثبَّت داخل الحوض بأربطة وعضلات قاع الحوض. لما تضعف الأربطة (بسبب إمساك مزمن وشدّ لسنوات، أو ولادات متعددة، أو تقدّم العمر) بيبدأ المستقيم ينزلق لأسفل. مع كل شدّ، بيزيد الانزلاق، وبيقل الإحساس بالتفريغ، فيزيد الإمساك — وده اللي بيخلي الحالة تتدهور لو مفيش تدخل.

الأنواع والدرجات

• سقوط داخلي (Occult): المستقيم بينزلق داخل الجسم لكن ما بيخرجش. بيدي إحساس بعدم التفريغ وإمساك مزمن، وكثير من الحالات بتتشخّصش.
• سقوط جزئي: الغشاء المبطن فقط هو اللي بيخرج، وغالبًا كتلة حمراء صغيرة.
• سقوط كامل: كل سماكة جدار المستقيم بتخرج، وبيبان كأنبوب بحلقات.

الدرجة بتتحدد بحجم البروز ومدى رجوعه تلقائيًا، وهي اللي بتحدد الخطة العلاجية.

الأسباب وعوامل الخطر

• الإمساك المزمن والشدّ: السبب الأول تقريبًا في كل الحالات.
• ضعف قاع الحوض: وبيزيد بعد الولادات المتعددة أو الولادة المتعسرة.
• تقدّم العمر: فقدان مرونة الأنسجة.
• اضطرابات الإخراج: بما فيها الإمساك المرتبط بالشدّ غير المنسّق.
• أمراض عصبية أو حالات نفسية مرتبطة بالحاجة الملحّة للتبرز.
• أمراض نسيج ضام أو جراحات سابقة في الحوض.

الأعراض

• خروج نسيج أحمر من فتحة الشرج، خصوصًا بعد التبرز أو الوقوف الطويل.
• إحساس بثقل أو ضغط أو «حاجة نازلة» في المستقيم.
• إمساك مزمن أو إحساس بعدم تفريغ كامل.
• إفرازات مخاطية أو نزيف بسيط من النسيج المتعرّض.
• أحيانًا تسريب غازات أو براز مع تقدّم الحالة.
• ألم أو إزعاج عند الجلوس.

الفرق بينه وبين البواسير المتدلية

البواسير المتدلية كتلة طرية من أوردة متوسعة، بترجع غالبًا وبتتحسن بالعلاج والربط. سقوط المستقيم نسيج أثقل وأكبر، وبيخرج خصوصًا بعد التبرز، ومش بيستجيب للمراهم أو الملينات. الخلط بينهم من أشهر أسباب تأخير العلاج الصح — والتفاصيل في مقال الفرق بين الحالات.

التشخيص

التشخيص بيبدأ بفحص سريري في وضع الوقوف أو القرفصاء مع طلب الشدّ، لأن السقوط ممكن ما يظهرش في وضع الرقود. بعدها:

• منظار شرجي/قولوني لاستبعاد أسباب أخرى للنزيف أو المخاط.
• تصوير ديناميكي (رنين أو تصوير الإخراج) لتقييم حركة المستقيم وقاع الحوض.
• تقييم وظائف قاع الحوض عند وجود مشاكل تحكم أو إمساك شديد.

العلاج

١. العلاج التحفظي: ألياف ومياه وتنظيم إخراج، تجنّب الشدّ والجلوس المطول، وتمارين قاع الحوض. بينفع في الحالات البسيطة والداخلية، وبيمنع التدهور — لكنه نادرًا ما بيصلح سقوطًا كاملًا.

٢. العلاج الجراحي: الحالات الكاملة أو المتكررة محتاجة تثبيت المستقيم. الطريقة بتُحدد حسب العمر والحالة الصحية ودرجة السقوط: تثبيت من البطن (بالمنظار أو فتح)، أو إصلاح عبر العجان للحالات عالية الخطورة. الاختيار بيتم بعد تقييم كامل، والأهم إن المريض يعرف إن الإمساك لازم يتعالج بعد الجراحة كمان.

بعد العلاج والمتابعة

• نظام إخراج منتظم (وقت ثابت، بدون تأجيل أو شدّ).
• ملينات حسب تعليمات الطبيب في الفترة الأولى.
• تمارين قاع الحوض ومتابعة دورية.
• أي عودة للبروز تتكشف بدري قبل ما تثبت.

متى تزور الطبيب فورًا؟

لو النسيج خرج وما رجعش بالدفع، أو بقى مؤلم جدًا أو متغير اللون — ده وضع طارئ ومحتاج تدخل عاجل لتفادي مضاعفات. أما البروز اللي بيرجع فبيتقيّم في موعد قريب.

الوقاية

• علاج الإمساك من أول أسبوع، مش بعد سنوات.
• عدم الشدّ الطويل أو الجلوس المطول على المرحاض.
• تمارين قاع الحوض بعد الولادة وبانتظام مع العمر.
• ضبط الوزن وعلاج السعال المزمن.

اقرأ كمان

لو الإحساس عندك أقرب لـ«حاجة نازلة» بدون خروج نسيج، شوف إحساس بالضغط أو السقوط من المقعدة: هل هو تدلي المستقيم؟، ولو فيه دم فاتح شوف نزيف المستقيم، ولمعرفة تأثير العادات على الحالة الجلوس الطويل وصحة الشرج.

أسئلة شائعة

«هل يرجع لوحده؟» و«هل يحتاج عملية؟» — في الأسئلة الشائعة أسفل الصفحة.

هيموكيور — تقييم وعلاج سقوط المستقيم وقاع الحوض، للحجز والاستفسار: ١٥٢٥١.